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王列军:以健康为中心 加快医药卫生体制改革
王列军

2018-12-25

    明年将迎来新一轮医改启动实施十周年。十年来,我国医改取得了重大进展和明显成效,但仍然有很多问题有待解决。未来十多年是我国老龄化加速时期,挑战更加严峻。《“健康中国2030”规划纲要》谋划了未来几十年健康中国建设的基本战略。未来一个时期,必须以健康为中心,抓住关键环节,加快推动医药卫生体制改革。

    以健康为中心,重构医疗卫生服务体系

    当前,我国医疗卫生服务体系“中间强、两头弱”,即中间以急性病诊治为主的医院体系比较强大,而前端以预防保健为主要任务的基层卫生服务体系,以及后端以恢复和保持身体功能为目标的康复护理体系较为薄弱。随着老龄化的加剧,我国的疾病负担将越来越重,而卫生筹资能力十分有限。在这种背景下,必须以健康为中心重构医疗卫生服务体系,以尽量低的成本获得较好的国民健康结果。

    新医改以来,经过一轮标准化建设,我国基层卫生服务机构的硬件设施已经有了较大提升。当前关键是要提升医务人员的服务能力。一方面,需要改革激励机制,把现有人员的积极性调动起来,把服务潜能激发出来;另一方面,仍然需要通过多种办法增加基层医务人员特别是护士的供给、提升服务能力。

    我国的康复护理体系更加薄弱,随着老龄化的加剧,这个问题日益紧迫。加强康复护理体系建设要充分利用存量资源,可以将部分一二级医院转型为康复护理机构。同时,鼓励养老机构开展康复护理、临终关怀等服务。康复护理机构不应只是在机构内提供服务,更重要的是要面向居家养老的老人开展上门服务。

    加快医保支付方式改革,倒逼公立医院改革

    公立医院改革是医改中的难点,医改十年来,虽然取得了一些进展,但还未实现实质性的突破。当前公立医院最大的问题在于仍然以抢患者、多做检查治疗为获得收入的主要模式。根源在于激励机制,关键是医保支付方式。按服务项目付费仍然是我国医保向医院支付的主要方式,这就决定了医院必须多收患者、多做检查治疗才能获得更多收入。我国公立医院已经全面取消药品加成,虽然在较大程度上遏制了大处方行为,但由于医保支付方式未变,大检查大治疗仍然持续甚至加剧。因此,只有改变医保支付方式,才能改变公立医院的行为。

    我国已经开始推行医保支付方式改革,总体方向是实施以按病种付费为主的复合式支付方式。部分地区的支付方式改革试点已经对医疗服务行为起到了积极的引导作用。支付方式改革的目标就是要将医院的行为模式从通过做大服务量来获得更多收入,转变为通过节约成本、提高服务质量来获得更多收入。从长远方向看,在总额预付框架下实施按病种、按人头、按床日等复合式支付方式是较为理想的选择。刚刚成立的国家医疗保障局,统一管理职工医保和城乡医保,成为了单一支付方,为进一步推进医保支付方式改革创造了有利条件。只有改革医保支付方式,倒逼公立医院改变行为模式,辅以一定的政府直接投入,才能逐渐使其行为与公共利益相一致。这是公立医院改革的必经之路。

    充分利用信息技术和人工智能,提升服务能力和效率

    信息技术和人工智能已经开始渗透到各行各业。未来十几年的技术进步可能会超乎我们的想象。医疗卫生行业必须抓住这个机遇,加快将信息技术和人工智能用于医疗卫生服务和管理。这对于缓解我国医疗卫生资源短缺和分布不均衡,提升服务能力和管理效率都能发挥重要作用。重点应从以下几个方面推进。

    第一,积极发展“互联网+医疗卫生服务”。依托医疗卫生机构,在线开展常见病、慢性病的复诊,远程会诊、远程影响诊断、慢病管理等,提高医疗卫生服务的便利性和服务效率。

    第二,加快运用人工智能支持临床决策。加快研发人工智能系统,支持医务人员开展医学影像识别、病理分析、多学科会诊等,从而提高医疗服务的效率。

    第三,加快推进健康数据的整合和互联互通。这对于医学研究、医疗服务、医疗管理都具有重要意义。这项改革非常重要但又阻碍重重,必须下大力气突破既得利益格局,加快推进。


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